棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期随访研究

摘要：目的 评价棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期临床疗效.方法 2007 年 9 月至2009 年 6 月,我院采用腰椎减压 ( 融合或无融合 ) 联合 Coflex 棘突间动态稳定手术治疗 30 例腰椎管狭窄症患者,其中男 12 例,女 18 例;年龄 46~77 岁,平均 ( 64.83±11.83 ) 岁.所有患者均完善临床和影像学评价.临床评估内容包括:术前、术后及末次随访时疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS ),Owestry功能障碍指数 ( owestry disability index,ODI ),同时记录并发症,再手术率,邻近节段退变 ( adjacent segment degeneration,ASD ) 发生率.影像学评估包括:手术节段及其邻近节段椎间孔高度 ( intervertebral foraminal height,IFH ),椎间隙高度 ( intervertebral space height,ISH ) 和腰椎活动度 ( lumbar range of motion,ROM ).结果 本组 25 例行腰椎单节段减压 Coflex 棘突间动态稳定植入术 ( Coflex 组 ),5 例行腰椎后路减压椎间融合联合上位邻近节段 Coflex 动态稳定术 ( Topping-off 组 ).随访时间 84~108 个月,平均 94.6 个月.手术时间:Coflex 组 ( 76.5±12.6 ) min,Topping-off 组 ( 120.8±17.5 ) min;出血量:Coflex 组 ( 150.7±24.8 ) ml, Topping-off 组 ( 280.1±30.1 ) ml;住院日:Coflex 组 ( 10.8±1.9 ) 天,Topping-off 组 ( 12.5±1.5 ) 天,差异均有统计学意义 ( P<0.001 ).所有患者术后 VAS 评分均获得显著改善:腰痛 VAS 评分由术前 ( 6.87±1.53 ) 分改善至末次随访 ( 2.13±0.78 ) 分,差异有统计学意义 ( P=0.000 ),腿痛 VAS 评分由术前 ( 7.81±1.49 ) 分改善至末次随访 ( 2.08±0.83 ) 分,差异有统计学意义 ( P=0.000 ).术后 ODI 评分亦获得显著改善:由术前( 54.2±16.39 ) 分改善至末次随访时 ( 8.87±2.86 ) 分,差异有统计学意义 ( P=0.000 ).影像学评估方面,IFH由术前 ( 19.41±1.74 ) mm 升高至术后 ( 22.14±2.39 ) mm,末次随访时下降至 ( 19.52±2.87 ) mm.ISH 由术前( 9.96±1.82 ) mm 升高至术后 ( 12.00±2.06 ) mm,末次随访时下降至 ( 9.19±2.17 ) mm.末次随访时 IFH 和 ISH与术前相比差异无统计学意义 ( P>0.05 ).末次随访时 Coflex 腰椎节段活动度由术前 ( 5.70±3.69 ) ° 下降至( 3.04±2.31 ) ° ( P=0.000 ),但其邻近节段椎间活动度无明显变化.3 例 ( 10% ) 出现 ASD,1 例出现 Coflex 节段再狭窄,1 例出现非邻近节段退变,其中 4 例 ( 13.3% ) 行二次手术治疗.4 例 ( 13.3% ) 出现 Coflex 假体周围棘突骨溶解,2 例 ( 6.7% ) 出现异位骨化.结论 Coflex 棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期临床疗效肯定.其并发症发生率和再手术率较低.同时,Coflex 能够有效地维持手术节段 IFH 和 ISH,保留了椎间活动度,避免了邻近节段应力集中,能够有效地减少 ASD 的发生.