退变性脊柱侧凸术后骨盆投射角与腰椎前凸角匹配程度与临床疗效的关系

摘要：目的评估术后即刻骨盆投射角与腰椎前凸角匹配程度( the mismatch between pelvic incidence and lumbar lordosis，PI-LL )矫正至不同范围与术后脊柱侧凸矫正度、生活质量及内固定失败的关系。方法回顾性研究2010年1月至2014年1月，我院行后路长节段椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗的69例成人退变性脊柱侧凸( adult degenerative scoliosis，ADS )患者，其中男21例，女48例，平均年龄(63.7±4.7)岁，随访时间均＞2年，平均(3.2±0.7)年。将患者进一步分为A组( PI-LL≤10°)、B组( PI-LL＞10°～≤20°)、C 组( PI-LL＞20°)。测量术前、术后及末次随访时患者矢状位影像学参数并计算 PI-LL，评估术前及末次随访时患者的生活质量[日本骨科协会评分( Japanese Orthopaedic Association，JOA )、Oswestry 功能障碍指数( oswestry disability index，ODI )、疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )、腰椎僵硬功能障碍指数( lumbar stiffness disability index，LSDI )]，并进行统计学分析比较。曲线分析比较术后PI-LL与临床疗效以及影像学参数的相互关系。结果 A组术前脊柱侧凸Cobb’s角(19.4±2.9)°、PI-LL (35.8±5.2)°、ODI评分(63.5±2.7)分、JOA评分(5.4±1.2)分、VAS评分(7.1±1.3)分，术后即刻PI-LL (5.1±3.0)°，末次随访脊柱侧凸 Cobb’s 角(4.4±2.7)°、ODI 评分(26.7±4.1)分、JOA 评分(2.7±1.3)分、VAS 评分(3.0±1.2)分、LSDI评分(3.2±1.0)分。B组术前脊柱侧凸Cobb’s角(20.1±2.6)°、PI-LL (36.6±4.0)°、ODI评分(62.9±3.0)分、JOA评分(5.6±1.2)分、VAS评分(6.8±1.4)分，术后即刻PI-LL (17.6±2.0)°，末次随访脊柱侧凸Cobb’s角(3.7±1.3)°、ODI评分(17.5±3.9)分、JOA评分(3.2±1.2)分、VAS评分(3.1±0.9)分、LSDI评分(1.5±1.2)分。C组术前脊柱侧凸Cobb’s角(21.3±2.8)°、PI-LL (35.3±4.1)°、ODI评分(62.4±2.8)分、JOA评分(5.8±1.3)分、VAS评分(6.7±1.3)分，术后即刻PI-LL (25.9±2.9)°，末次随访脊柱侧凸Cobb’s角(4.5±0.8)°、ODI评分(32.7±5.2)分、JOA评分(3.1±1.6)分、VAS评分(3.1±0.8)分、LSDI评分(0.8±0.8)分。术后与术前相比，脊柱侧凸Cobb’s角、PI-LL、JOA、ODI、VAS均明显改善，差异有统计学意义( P＜0.001)。各组间术后即刻PI-LL差异有统计学意义( P＜0.001)，其它影像学指标差异无统计学意义。在患者生活质量比较方面，除末次随访ODI和LSDI差异有统计学意义以外( P＜0.001)，其它指标差异均无统计学意义。B组内固定失败发生率较A组和C组低( P＝0.005)，翻修率差异无统计学意义( P＝0.620)。S方程符合PI-LL与术后Cobb’s角的相关性( R2＝0.416，P＜0.001)，三次方程符合PI-LL与末次随访ODI ( R2＝0.370，P＜0.001)、末次随访LSDI的相关性( R2＝0.720，P＜0.001)，而PI-LL与其它指标之间的相关性无统计学意义( P＞0.05)。结论在后路长节段内固定融合术治疗ADS后，将术后PI-LL矫正到10°～20°之间，临床疗效好，并且能够明显降低术后内固定相关并发症的发生率。过多矫正 LL 使PI-LL过低，可能会增加术后腰椎僵硬程度。