术中三维 CT 导航辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的可行性研究

摘要：目的：通过对比术中三维 CT 导航辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术( minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with intraoperative computed tomography，iCT-MIS-TLIF )、单纯微创经椎间孔腰椎椎体间融合术( minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF )与传统开放经椎间孔腰椎椎体间融合术( conventional open transforaminal lumbar interbody fusion，COTLIF )治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果差异，探讨术中三维 CT 导航辅助下 MIS-TLIF 的可行性。方法2009年4月至2011年9月，我院收治45例单节段腰椎间盘突出患者，根据患者自己的治疗意愿及术前资料的综合分析，11例采用 iCT-MIS-TLIF 进行治疗，15例采用 MIS-TLIF 进行治疗，19例采用 COTLIF 进行治疗。比较三组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后平均住院日和术后下床时间的差异，统计术前、术后3天、1.5个月、3个月、6个月、12个月、24个月 Oswestry 功能障碍指数( oswestry disability index，ODI )，疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )和 X 线评价治疗效果。同时，考虑到术中三维 CT 导航对手术时间的影响，单独记录了术中三维 CT 导航扫描、注册等所需时间。结果术后平均随访24个月，三组患者术前一般资料、VAS 和 ODI 评分差异无统计学意义。术后45例均未出现手术相关并发症。iCT-MIS-TLIF 组手术时间显著高于 MIS-TLIF 组和 COTLIF 组，差异有统计学意义(P＜0.05)；iCT-MIS-TLIF 组和 MIS-TLIF 组术中平均出血量、术后平均引流量、术后平均住院日、术后下床时间差异无统计学意义(P＞0.05)，且均明显低于 COTLIF 组(P＜0.05)。三组 VAS 和 ODI 评分的随访结果与术前相比均有显著改善，但 iCT-MIS-TLIF 组和 MIS-TLIF 组术后3天腰痛 VAS 评分、术后1.5个月 ODI 评分显著低于 COTLIF 组，其余时间点三组之间评分差异无统计学意义，且 iCT-MIS-TLIF 和 MIS-TLIF 组间术后各时间点 VAS 和 ODI 评分差异无统计学意义。术后 X 线评价融合率，三组差异无统计学意义。单独记录的术中三维 CT 导航自动图像注册平均时间为45.5 s，CT 扫描平均时间为9 s，各患者平均进行3.1次的 CT 扫描。由于术中三维 CT 导航导致的手术暂停时间平均为5.8 min。结论 iCT-MIS-TLIF 组和 MIS-TLIF 组均可获得和传统 COTLIF 组相当的治疗效果，但相较于传统 COTLIF 组，两组对患者的损伤程度更小，且术后短期腰背痛程度较低。iCT-MIS-TLIF 和 MIS-TLIF 组间相关指标差异无统计学意义，虽然术中三维 CT 导航会增加患者的放射线暴露剂量，但在解剖结构复杂的患者中，术中三维 CT 导航的辅助显示出其实时性与精确性的特点，有利于螺钉的安全置入。