腓骨长肌腱重建前交叉韧带结合一期锚钉修复严重内侧副韧带损伤的早期疗效

摘要：目的：探讨腓骨长肌腱重建(anteriorcruciateligament，ACL)结合一期锚钉修复严重(medial collateralligament，MCL)损伤的早期疗效。方法2008年12月至2012年10月，关节镜下自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建急性 ACL 断裂合并 III 度 MCL 损伤38例。其中 ACL 用自体同侧腓骨长肌腱重建18例( A组)，同种异体半腱肌腱重建20例( B组)，MCL均用带线锚钉固定。术后伸直位支具制动后1周开始练习膝关节屈伸，屈曲角度由小到大，至术后6周至少达到120度。所有患者均进行术后6个月、术后1年客观指标检查，包括膝关节稳定性( KT-1000测量，134 N前向拉力)，Lachman试验，轴移试验，大腿周径差别，膝关节磁共振检查；并应用 Tegner 评分表，Lysholm 评分表和 IKDC 膝关节功能评分表对患者运动功能进行主观评估。术前和术后分别进行足部16排CT扫描重建，测量足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角。将以上结果进行对比。结果术前Tegner评分，Lysholm评分 P值均＞0.05，差异无统计学意义。术后6个月Lachman试验检查A组16例(88.89％)阴性，2例(11.11%) I度阳性，无II度以上阳性；B组17例(85.00％)阴性，3例(15.00％) I度阳性，无II度以上阳性。A组有1例轴移试验阳性，其余均为阴性；B组有1例轴移试验阳性，其余均为阴性。KT-1000在134 N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异，A组：＜2 mm者15例(83.33%)，～5 mm者3例(16.67%)，无＞5 mm者(0.00%)；B组：＜2 mm者16例(80.00%)，～5 mm者3例(15.00%)，＞5 mm者1例(5.00%)。双下肢周径差别A组为(1.06±0.86) cm，B组为(1.04±0.92) cm。Tegner评分A组为(6.00±0.46)分，B组为(6.00±0.57)分。Lysholm 评分 A 组为(94.00±6.02)分，B 组为(95.00±2.35)分。IKDC 膝关节功能评分 A 组为(89.45±2.89)分，B组为(90.12±4.56)分。两组患者各指标间差异均无统计学意义( P＞0.05)。术后1年Lachman试验检查A组15例(83.33％)阴性，3例(16.67%) I度阳性，无II度以上阳性；B组16例(80.00％)阴性，1例(5.00％) I度阳性，2例(10.00％) II度阳性。A组有2例轴移试验阳性，其余患者均为阴性；B组有2例轴移试验阳性，其余患者均为阴性。KT-1000在134 N 前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异，A组：＜2 mm者14例(77.78%)，～5 mm者4例(22.22%)，无＞5 mm者(0.00%)；B组：＜2 mm者16例(80.00%)，～5 mm者3例(15.00%)，＞5 mm者1例(5.00%) mm。双下肢周径差别A组为(1.01±0.21) cm，B组为(1.03±0.12) cm。Tegner评分A组为(5.00±0.96)分，B组为(6.00±0.03)分。Lysholm评分A组为(94.00±6.67)分，B组为(95.00±3.55)分。IKDC膝关节功能评分A组为(90.48±2.36)分，B组为(90.17±4.32)分。两组患者各指标间差异均无统计学意义( P＞0.05)。术后经过平均18个月的随访，16排CT测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异。结论急性ACL断裂合并III度MCL损伤时，应用自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建ACL结合一期锚钉修复III度MCL损伤，均能取得优良的早期疗效，两者的差异无统计学意义。自体同侧腓骨长肌腱是合并III度MCL损伤时前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物，同时行一期带线锚钉修复MCL损伤的早期疗效可靠。